رضا حاجیلری
Contact me
My Profile
Blog Author(s) رضا حاجیلری
Previous Months Home Archive فروردین ٩٤ بهمن ٩٢ فروردین ٩٢ آبان ٩۱ شهریور ٩۱ آذر ٩٠ آبان ٩٠ تیر ٩٠ اردیبهشت ٩٠ فروردین ٩٠ اسفند ۸٩ بهمن ۸٩ دی ۸٩ آبان ۸٩ مهر ۸٩ شهریور ۸٩ تیر ۸٩ خرداد ۸٩ اسفند ۸۸ بهمن ۸۸ تیر ۸۸ خرداد ۸۸ بهمن ۸٧ More ...
      امداد و نجات در سیلاب و غواصی استان گلستان (ارائه اطلاعات در خصوص عمليات هاي جستجو‏ و امداد و نجات در سیلاب و غواصی و ...)
جدول برداشت فشار در غواصی by: رضا حاجیلری

استخراج از کتاب آموزش غواصی تک ستاره تالیف فرید اسماعیلی تکلیمی


Read More ...
  Comments ()
الزامات غواصی by: رضا حاجیلری

   بی تردید در زمان مواجهه با اورژانس‌های غواصی، جدای کمک گرفتن از کتاب حاضر و تجربه سرپرستان غواصی، مشاوره با پزشک متخصص غواصی و اخذ نظریه وی نیز به عنوان یکی از ارکان اصلی درمان محسوب خواهد شد.


Read More ...
  Comments ()
خلاصه راهنمای درمان حوادث غواصی کشور آلمان by: رضا حاجیلری

خلاصه راهنمای درمان حوادث غواصی کشور آلمان


Read More ...
  Comments ()
پزشکی غواصی by: رضا حاجیلری

پیشینة تاریخی غواصی  حرفه ای به بیش از 5000 سال پیش باز می گردد، امّا از بیماری های وابسته به غواصی تا سال 1878 میلادی که پاول برت در مورد بیماری کیسون  (Caisson)  نوشت، هیچگونه توصیفی ارائه نشده بود. در این نوشتار، علائم بیماری کیسون در میان کارگران پل سازی، پس از اتمام شیفت کاری شان در زیر آب و بازگشت به سطح، توصیف گردید. این علائم شامل حملات سرگیجه ، تنفس دشوار و درد تیز در مفاصل یا شکم بود. گسترش روز افزون غواصی اسکوبا (scuba) و رشد غواصی تجاری، موجب برخورد فزایندة غواصان با فشار در اعماق دریاها گردیده است. براساس همین دلایل، از پزشکان، به ویژه پزشکانی که با مسائل اورژانس رویارویی دارند، انتظار می رود که از دانش قابل قبولی در مورد اثرات فیزیولوژیک و درمان آسیب های تغییر فشار در غواصی، برخوردار باشند.


Read More ...
  Comments ()
تخدیر ازت در غواصی by: رضا حاجیلری

تخدیر ازت در غواصی

  Comments ()
گازهای مختلف در غواصی by: رضا حاجیلری

اغلب گازها همیشه بصورت مخلوطی از یکدیگر هستند مثلاًهوا بطور طبیعی مخلوطی از بیشتر آنهاست . در بعضی از فعالیتهای غواصی ، مخلوط ویژه ای از اکسیژن و یک  یا چند گاز دیگر ممکن است بکارگرفته شود .


Read More ...
  Comments ()
قوانین فیزیک در اختلالات ناشی از غوطه وری by: رضا حاجیلری

قانون ارشمیدس ARCHIMEDES' PRINCIPLE

 قانون بویلز Boyle’s Law

 قانون دالتون Dalton’s Law

و ...


Read More ...
  Comments ()
اقدامات اولیه در آسیبهای ورزشی by: رضا حاجیلری

در هر فعالیت ورزشی امکان بروز آسیبهای ورزشی وجود دارد. کوهنوردان به خاطر ماهیت خاص ورزش کوهنوردی در معرض آسیب بیشتری قرار دارند. هر چند پیشگیری مقدم بر درمان است ولیکن آگاهی از درمان صحیح و انجام آن می تواند از آسیبهای بیشتر و وخامت آن پیشگیری کند.


Read More ...
  Comments ()
تاثیر و مکانیسم عمل اکسیژن تراپی by: رضا حاجیلری

تاثیر و مکانیسم عمل اکسیژن تراپی HBOT یا درمان به وسیله اکسیژن فشار بالا روشی است که در طی آن بیمار اکسیژن 100% را در فشار بالاتر از فشار اتمسفر تنفس می کند .


Read More ...
  Comments ()
مراقبت و درمان در غرق شدگی by: رضا حاجیلری

غرق شدگی

کلیات

غرق شدگی هفتمین علت مرگ اتفاقی در امریکاست . در سال 2003  تعداد 3306 نفر در آمریکا در اثر غرق شدگی جان سپردند . بروز غرق شدگی کشنده 7/ 2  مورد در هر 100 هزار مورد در سال  به 14/1 در هر 100 هزار در سال 2003 کاهش یافت . غرق شدگی بیشتر از همه در گروه سنی کودکان جوان کمتر از 5 سال و بالغین جوان ( 15 تا 29 سال ) شایع است .همچنین میزان آن در بین آمریکائیان بومی و آمریکایی تبار بیشتر است . در همه گروههای سنی ، غرق شدگی در جنس مذکر بیشتر است .میزان غرق شدگی در ایالات الاسکا و می سی سی پی بیشترین آمار را دارد .

آمار غرق شدگی غیر کشنده از دقت کمتری برخوردار است . چون بسیاری از قربانیان از غرق شدگی غیر کشنده نیازی به مراقبت های پزشکی پیدا نمی کنند. در کارولینای جنوبی بین سالهای 1968 و 1972  حدود 15400 مورد غرق شدگی غیرکشنده اتفاق افتاد و در مقابل 182 مورد مرگ بواسطه غرق شدگی بوقوع پیوست .

با تعمیم این موارد به آمار غرق شدگی می توان یک بروز غرق شدگی غیر کشنده 279000 در سال را اقتباس نمود . با این حال آخرین آمار گزارش داده  از سال 2001 در آمریکا ، 3281 غرق شدگی کشنده و 5691 غرق شدگی غیر کشنده را که به مراکز درمانی مراجعه کرده اند نشان می دهد .اگر چه می توان گفت که تعداد غرق شدگی غیر کشنده در آمار دقیق نیست .

در مقالات مختلف سیستم نامگذاری متفاوتی برای این نوع آسیب وجود دارد. آخرین انتشارات و بخصوص مطالعات اپیدمیولوزیک این حوادث ، واژه غرق شدگی کشنده Total drowing را برای مرگ بواسطه غوطه وری در آب ، توضیح می دهد .و غرق شدگی غیر کشنده به مواردی اطلاق می شود که بعد از نارسایی تنفسی بواسطه غوطه وری در آب ، شخص برای حداقل مدت کوتاهی زنده مانده باشد .با این حال بعضی مطالعات به استفاده از لغات drowing به عنوان مترادف غرق شدگی کشنده و استفاده از کلمه near drowing به عنوان مترادف غرق شدگی غیر کشنده ادامه میدهند. به علاوه Imersion و Subimersion هر دو برای توضیح غرق شدگی  کشنده و یا غیرکشنده بکار می روند .

 

اتیولوژی و بیماریزایی

موارد زیر به عنوان خطر زا برای غرق شدگی مورد توجه قرار می گیرند :

الکل

مصرف اتانول یک فاکتور عمده خطرزا در حوادث غرق شدگی است .( در آمار)

30 تا 70 درصد از موارد غرق شدگی با مصرف الکل مرتبط بوده است . الکل به گروه سنی بالغین و مردان 30 تا 64 ساله بسیار ارتباط داشته است . اگر چه ، سطح خونی بالای الکل در مردان چاق غرق شدگی در همه گروههای سنی به کرات دیده شده است . نوشیدنیهای الکلی با سرکوب هماهنگی ، افزایش زمان واکنش و کاهش به تحریکات توانایی          عکس العمل به موقعیت های اورزانس را کاهش میدهد .

به علاوه مصرف الکل توسط افراد ناجی یا بالغینی  که مسئول مراقبت از کودکان در آب هستند توانایی عملکرد مفید اشخاص را ازبین میبرد و باعث وقوع تراژدی مضاعف می گردد .در دسترس بودن نوشیدنیهای الکلی در مناطق تفریحات آبی و افزایش خطر در نزد مصرف کننده ها نشانگر غرق شدگی مرتبط با الکل می باشد . به علاوه ، الکل مکررا" یک عامل غرق شدگی ثانوی به حوادث اتومبیل نیز می باشد .

مراقبت ناکافی بالغین

کودکان در آب می میرند چون بالغین به اندازه کافی از آنان مراقبت نمی کنند . در اصل تمام موارد غرق شدگی اطفال در نتیجه مراقبت ناکافی می باشد . استخرهای خانگی و وان مناطق شایع غرق شدگی کودکان هستند . فقدان توجه مناسب و مراقبت نقش مهمی در بیشتر این موارد بازی میکند .مطالعات نشان میدهد که در مناطقی که قانون محصور کردن استخرهای خانگی با سیم توری را اجباری کرده میزان حوادث غرق شدگی اتفاقی کمتر شده بوده است . برای مؤثر بودن ، حصار باید کاملا" دسترسی کودکان را به مناطق بدون مراقبت از بین ببرد . بکار بردن تابلوهای هشدار دهنده در مناطق خطر ، برنامه های آموزشی مؤثر در خصوص خطرات تفریحات آبی و حضور ناجیان غریق خطر را کاهش داده و شانس زنده ماندن قربانیان را بیشتر می کند .  همچنین مراقبین بی توجه به وقوع غرق شدگی در وان کمک می کنند . در یک مطالعه تمام موارد غوطه وری در وان در کودکان کمتر از 5 سال در حالی اتفاق افتاده بود که کودک بدون توجه  و مراقبت در حمام بوده و یا با کودک دیگری به حمام  رفته بود . استفاده از صندلی  برای حمام بچه در حالیکه  احساس امنیت به والدین میدهد ممکن است باعث غرق شدگی طفل شود چون کودک ممکن است لیز بخورد و توسط صندلی گیر انداخته شود و بنابراین امکان فرار از آب را پیدا نکند .

بدرفتاری با کودک Child Abuse

متأسفانه آسیب غرق شدگی در کودکان گاهی عمدی  است . یک مطالعه نشان داده است که 29 درصد تمام غرق شدگی غیر کشنده کودکان در وان بواسطه آسیب و کتک زدن بوده است . 38 درصد دیگر از تمام موارد غرق شدگی غیر کشنده در اثر غفلت جدی بوده است .

عموما" این کودکان از میانگین سن معمول برای غرق شدگی اتفاقی جوانتر بوده و بسیاری از آنان در بررسیهای دقیق تر سابقه ای از بدرفتاری داشته اند .

تشنج ها

ییی غرق شدگی بیشتر در کودکان مبتلا به صرع اتفاق می افتد .در یک مطالعه از بین 293 مورد غرق شدگی مطالعه شده ، 17 مورد اختلالات تشنجی داشته اند . این رقم با مقدار شیوع تشنج ( 6 به 1000 ) در جمعیت عمومی ، تناقص دارد و مصرف نامنظم رژیم های ضد تشنج اغلب نقش دارد . بسیاری از موارد غرق شدگی کودکان صرعی در وان اتفاق می افتد . تشنج که دارای یک مرحله تونیک باشد ممکن است بیشترین خطر را برای قربانی ایجاد کند . تشنج های تونیک شامل یک مرحله بازدم عمیق است که با افزایش دانسیتی بدن باعث فرورفتن قربانی در آب می شود . وقتی مرحله تونیک از بین برود ، با شل شدن بدن یک فشار داخل توراکس منفی منجر به یک دم میشود که حاوی آب خواهد بود . لزوم مراقبت جدی از کودکان صرعی در محیطهای آبی مکرر نادیده گرفته میشود .

حوادث قایقرانی

در یک مطالعه 29 درصد از قربانیان غرق شدگی قایقران بوده اند .مطالعه دیگری 18 درصد موارد را به قایقرانی منسوب می کند.بیشتر این افراد مسافرانی بوده اند که روی کشتی های کوچکتر کار یا قایقهایی با موتور کوچک بواسطه حرکت مارپیچی یا واژگون شدن غرق شده اند . مصرف الکل و ناتوانی در استفاده از ابزار شناور کننده در وقوع مرگ دخالت دارند.

ورزشهای آبی

فعالیت های مرتبط با آب سالیانه حدود 140 هزار آسیب ایجاد می کند .شیرجه ، موج سواری و اسکی روی آب مسئول 70 درصد از 700 مورد آسیب نخاعی است که هرساله توسط ورزشهای آبی ایجاد می شود .

بیمارانی که این آسیب ها را تجربه می کنند متعاقبا" در خطر غرق شدگی قرار می گیرند.به علاوه آسیب های مرتبط با استفاده از وسایل نقلیه آابی در بروز غرق شدگی سهیم هستند .

داروها

داروهای مؤثر بر روی سیستم عصبی مرکزی نه تنها حس را مختل میکنند وباعث خواب و عدم اگاهی به وضعیت می شوند بلکه هماهنگی را مختل کرده و توانایی شنا کردن را نیز کاهش می دهند. ازبین 247 قربانی غرق شدگی کشنده در کالیفرنیا که ارزیابی سطح خونی داروها روی آنها انجام شد ، 22 مورد از لحاظ وجود یک یا بیشتر از داروهای مؤثر روی CNS مثبت بوده اند .دیازپام ، آمفتامین ، مورفین ، کدئین ، هیدروکسی زین ، داکسی پین و دسیپرامین  در زمره این داروها بودند. به علاوه بین 141 مرگ دراثر غرق شدگی در اوهایو بین سالهای 1994 تا 2003 در 30 درصد قربانیان شواهدی از داروهای غیر قانونی در خون یافت شد . این اطلاعات حکایت از آن دارد که مصرف داروهای درمانی و هم غیرقانونی هر دو در غرق شدگی کشنده نقش دارند .

پاتوفیزیولوژی

ملاحطات عمومی

دو مکانیسم هستند که با تغییرات پاتوفیزیولوژیک عمده ، مسئول موربیدیتی در غرق شدگی می باشند.

آنوکسی و هایپوترمی

آنوکسی

اگر مطالعات انسانی کنترل شده عملا" غیر ممکن است بیشتر موارد غرق شدگی از یک الگوی مشترک تبعیت می کنند . روند غرق شدگی در یک دوره وحشت شروع میشود و بدنبال آن  با تلاش شدید برای حبس نفس ادامه می یابد. معمولا" تلاش برای آمدن به سطح وجود دارد  و گاهی چنگ زدن اتفاق می افتد . طی این مرحله مقادیر زیادی آب بلع میشود که نهایتا" برگشت کرده و همراه محتویات معده آسپیره میشود . گفته شده که در تعدا کمی از موارد آسپیراسیون مقادیر جزئی آب و یا حتی عدم آسپیراسیون یا بلع  اتفاق میافتد . که در این حالت غرق شدگی خشک می گویند (Dry drowing).

در این موارد تصور می شود که آسپیراسیون مقدار جزئی مایع به داخل تراشه باعث لارنگواسپاسم شدید میشود . لارنگو اسپاسم  ریه ها را در مقابل آسپیراسیون بیشتر محافظت می کند  و این به قیمت ممانعت از تهویه آنها انجام می شود . هرچند در بیشتر موارد ، مایع به ریه ها رسیده و تغییرات پاتولوژیک اتفاق میافتد . فاکتور مشترک در هر دو نوع غرق شدگی آبی و خشک ، درجات شدید هایپوکسی است و در آخر ، قربانی، بیهوش شده و ایست قلبی اتفاق میافتد .

هایپووترمی

تغییرات هایپووترمی پیچیده است .زنده ماندن بعد از غوطه وری طولانی در آب معمولا" فقط وقتی ممکن است که قربانی در آب یخ غرق شده باشد .گزارشاتی وجود دارد که در کودکان بعد از غوطه وری  طولانی تا 66 دقیقه زنده مانده اند . بیشتر مؤلفین عقیده دارند برای حفظ حیات در چنین شرایط  غوطه وری طولانی ، درجه حرارت مرکزی بدن باید به سرعت کاهش یابد تا با کاهش سریع فعالیت متابولیک مغز ازاآسیب هیپوکسیک مغز جلوگیری شود . چیزی که وقوع این حوادث را در کودکان محتملتر می کند سطح نسبی بزرگتر و لایه نازک چربی زیر پوست و اندازه سر آنهاست . به علاوه کودکان ممکن است حین غوطه وری آب را سریعتر به ریه های خود راه دهند .و آب بیشتری را در راههای هوایی خود نگهدارند که این عوامل به سرد شدن سریعتر آنها کمک میکند . ازسوی دیگر ، انسانها به سختی هایپوترمی را تحمل میکنند . حوادث بزرگ غرق شدگی مثل مرگ های بعد از غرق شدن تایتانیک بواسطه عدم توانایی برای شناکردن نبود و بیشتر موارد مرگ به علت هایپوترمی در اثر تماس با آب سرد بود . در انسان در پاسخ به هایپوترمی دو مرحله تغییرات اتفاق میافتد . مرحله لرز(shivering) و مرحله بدون لرز(( nonshivering.

لرز دردمای مرکزی 30 تا درجه سانتی گراد 35 اتفاق میافتد .

مرحله بدون لرز در زیر 30 درجه سانتی گراد  اتفاق میافتد . وقتی که انقباضات عضلانی تقریبا" از بین رفته و مصرف اکسیژن و میزان متابولیسم کاهش می یابد . غالبا" حرکات عضلانی ارادی لرز را همراهی می کند . در یک محیط خشک ، هم لرز و هم حرکات ارادی در افزایش تولید حرارت یا حداقل اتلاف حرارت مؤثرند. بنابراین از افت شدید درجه  حرارت مرکزی جلو گیری می کنند . این حرکات در آب سرد آنقدر مؤثر نیستند .هم لرز و هم حرکات عضلانی ارادی  جریان خون به اندامها را افزایش می دهند بنابراین باعث افزایش اتلاف حرارت هدایتی می شود. حرکان ارادی اندامها همچنین باعث حرکت آب اطراف شده و باعث افزایش اتلاف حرارت از طریق همرفت می شود .شکل ونوع بدن ممکن است نقش داشته باشد .مردان چاق غوطه وری در آب سرد را به مدت طولانی تری از مردان لاغر تحمل میکنند .(به علت نقش عایق چربی بدن).

آب با نفوذ بین فیبرهای پارچه ، نقش عایق لباس را تقریبا" از بین می برد. و بنابراین انتقال حرارت را افزایش می دهد . غوطه وری در آب خیلی سرد از 3 راه می تواند به طور ناگهانی باعث مرگ شود .

اول : ایست قلبی بواسطه تحریک واگ (Imersion syndrome).

دوم : هایپوترمی که می تواند منجر به آریتمی بدخیم شود . ایست قلبی از فیبریلاسیون  بطنی vf در درجه حرارت مرکزی زیر 25 درجه سانتی گراد شایع است .و آسیتول در درجه حرارت کمتر از 18 درجه سانتی گراد اتفاق میافتد .

سوم : کاهش حرات مرکزی می تواند باعث از دست رفتن هوشیاری و آسپیراسیون شود .همه اینها باعث آسپیراسیون آب و وقایع متعاقب آن می شود که قبلا" توضیح داده شد .

اثرات ریوی

بسیاری از مهمترین تأثیرات پاتوفیزیولوژیک  ناشی از غرق شدگی در سیستم تنفسی  اتفاق میافتد . مطالعاات کنترل شده روی مدلهای حیوانی انجام شده است . بیشتر اطلاعات را می توان از این تجربیات به آسیب های انسانی تعمیم داد. اثرات آسپیراسیون  محلولهای آبی مختلف روی ریه حیوانات مطالعه شده است . آب استریل بیشترین عملکرد تخریبی روی عملکرد ریه را دارد . همچنین محلولهای سالین نرمال و هایپرتونیک باعث افزایش قابل توجه گرادیان pA-a)O2 ) و کسر شنت و نیز کاهش نسبت PaO2  به FiO2  می شود . کاهش اشباع اکسیژن خون شریانی و کمپلیانس دینامیک و نیز افزایش تهویه دقیقه ای  فشار متوسط شریان ریوی و کسر شنت در گوسفندانی که آسپیراسیون دو طرفه توسط آب شیرین و آب  دریا در آنان ایجاد شده بود ملاحظه گردید . در گذشته ، در اهمیت تفاوتهای بین غرق شدگی آب شور و آب شیرین اغراق می شد . در سطح میکروسکوپی محلولهاب آب شیرین و شور ممکن است اثرات سوء ریوی خود را با مکانیسم های متفاوتی ایجاد کنند . بعد از آسپیراسیون آب شیرین ممکن است اثرات سوء ریوی خود را با مکانیسم های متفاوتی ایجاد کنند . بعد از آسپیراسیون آب شیرین ، آتلکتازی بواسطه افزایش کشش سطحی ، انقباض برونشها  و ادم ریه غیر قلبی همه در مراحل مختلف وقوع هایپوکسی نقش دارند . آب شیرین بخشی با غیر فعال کردن سورفاکتانت در آلوئلها و بخشی نیز با آسیب پنوموسیت های تیپ 2 عمل می کند .بنابراین تولید سورفاکتانت را برای 24 ساعت مهار میکند .جمع این اثرات ممکن است باعث آسیب مویرگهای آلوئولی و انترسیس شده و منجر به ARDS شود .آب دریای هایپرتونیک ممکن است باعث کشاندن مایع اضافی از پلاسما به داخل آلوئول شده و بنابراین در حضور کاهش حجم داخل عروقی باعث بروز ادم ریه شود . آلوئول پر از مایع با تبادل کافی گاز غیر قابل استفاده شده و عدم  تعادل تهویه به پرفوزیون اتفاق میافتد . این مایع همچنین ممکن است با اثرات اسموتیک و هایپوکسیک ، پنوموسیت های تیپ 2 را تخریب کند . آسپیراسیون محتویات معده و ذرات موجود در آب چه در غرق شدگی آب شور یاشیرین باعث بروز عوارض می شود . از لحاظ بالینی ، تفاوت در موقعیت هایی که باعث آسپیراسیون آب شور یا شیرین می شود جزئی است .در هر دو حالت ادم ریه باعث کاهش کمپلیانس سیستم تنفسی و هایپوکسمی می شود . جز درمانهای اختصاصی که مکانیسم متفاوتی را مورد هدف قرار می دهد  مزایای جزئی آنها را از هم افتراق می دهد . در موارد غرق شدگی غیر کشنده ، آسیب ریه ممکن است مکانیسم های متعدد دیگری داشته باشد . پنومونی باکتریال ، باروتروما ، آسیب های مکانیکال ناشی از CPR ، پنومونیت شیمیایی ، آپنه مرکزی و حتی در مرحله بعد از CPR مسمومیت با اکسیژن می تواند باعث بدتر شدن وضعیت تنفسی شود . باید توجه داشت که ARDS در موارد دیسترس تنفسی طی 1 تا 48 ساعت بعد از حادثه اتفاق میافتد .

 تهیه، ترجمه و تنظیم :

 

 

راضیه نایبی              سرپرستار بخش داخلی و جراحی

سعید سامانی          کارشناس پرستاری

 بخش داخلی – جراحی (1)

بیمارستان شهید آیت ا... اشرفی اصفهانی

بهار 1388

   

  Comments ()
حوادث و سوانح by: رضا حاجیلری

مقدمه: بر طبق تعریف سازمان بهداشت جهانی حوادث غیرمترقبه (Disasters) پدیده‌های زیست محیطی ناگهانی هستند که از چنان شدتی برخوردارند که کمک رسانی خارجی را طلب می‌کنند و براساس تعریفی دیگر هر حادثه ای که با آسیب و تخریب خود باعث ایجاد نیاز مازاد بر ظرفیت پاسخ یک جامعه گردد حادثه غیرمترقبه خوانده می‌شود.


Read More ...
  Comments ()
غرق شدگی مقابله با آن by: رضا حاجیلری

تعریف : ورود یا آسپیراسیون آب یا هر مایع دیگر به داخـــــــــــل ریه ها را غـــــرق شدگی می نامند


Read More ...
  Comments ()
جستجو و نجات در سیلاب by: رضا حاجیلری

آموزش امداد در سیلاب و مراحل سایر مکانها.


1-آشنایی با وظایف گروه امداد به هنگام دیدن نفر در آب

-وظیفه اولین فردی که آدم را در رودخانه یا دریا مشاهده می کند
-روش اطلاع رسانی به سرپرست تیم در مورد غریق
-آشنایی با شیوه نجات فرد و انتقال آن به خشک
آشنایی با وظایف گروه امداد به هنگام دیدن نفر در آب

وظیفه اولین نفری که در طول رودخانه یا دریا مشاهده می کند که کسی در آب در حال غرق شدن قرار دارد و نمی تواند از طریق به آب زدن به او کمک کند و شاهد غرق شدن یک نفر می باشد اولین اقدامی که باید انجام دهد فرستادن وسیله ای در آب به طرف نفر غریق می باشد و ضمن انجام این عمل با فریاد تقاضای کمک می کند بارها مشاهده شده که نفربدون اطلاع خود را به آب می زند ولی قبل از رسیدن به غریق خود را در حال غرق شدن می بیند.
این کار بسیار اشتباه نیز می باشد نفرات باید در این مورد به نحوه کمک رسانی قبل از اینکه به آب بروند آگاهی کامل داشته باشند.
- روش اطلاع رسانی به سرپرست تیم

یک گروهی وقتی در جریان یک حادثه قرار می گیرند و به صورت یک تیم عمل می کنند و این تیم باید همزمان اقدام نمایند زیرا هیچ گاه کاری را بدون اطلاع سرپرست تیم انجام ندهید. مگر اینکه اقداماتی که از قبل آموزش داده شده باشد یکی از این آموزشها استفاده از حلقه نجات یا وسیله ای که بتوان نفر را در یک منطقه ای نگه داشت و به همراه تیم اقدام لازم را برای گرفتن او از آب نمائید.
- آشنایی با شیوه نجات فرد و انتقال آن به خشکی

جهت آشنایی با شیوه نجات و انتقال نفر به خشکی چندین طریق وجود دارد این بستگی به جریان آب و شرایط هوا و منطقه نیز دارد که در بخش آشنایی با وسایل نجات توضیح داده می شود.

ب‌)آشنایی با وسایل شناوری و طریقه استفاده از آنها
جلیقه نجات: وسیله ای است برای شنا در نگاه داشتن نفر در آب این جلیقه معمولا در روی لباس پوشیده شده و توسط تسمه هایی که به دور کمر بسته می شوند کاملا محکم می گردند جلیقه های امروز به گونه ای طراحی می گردند که اگر شخصی آنها را پوشیده باشد و به صورت بیهوش در آب بیفتد به طور خودکار صورت شخص را به سمت بالا می چرخاند و از خفه شدن وی جلوگیری می نمائید.
جلیقه های نجات انواع مختلف دارند ولی همگی آنها کار یکسانی را انجام می دهند و آن هم افزایش شناوری فوری است که آن را پوشیده است. جلیقه های نجات همگی مجهز به سوت و چراغ چشمک زن می باشند در روی کشتیها به هر نفر از خدمه کشتی یک جلیقه نجات تعلق می گیرد که در زمان ورود به کشتی در اختیار وی گذارده می شود . در روی شناورها معمولا تعدادی جلیقه نجات اضافی وجود دارد.
حلقه نجات:حلقه های نجات وسایلی هستند به شکل گرد و توخالی که از مواد شناور یا چوب ساخته می شوند این حلقه های نجات در روی عرشه کشتیها نصب می باشند و بعضی از آنها مجهز به علامت گذار آدم بد دریا می باشند. این حلقه ها را به طرف شخصی که در آب افتاده است پرتاب می کنند و شخصی با قرار گرفتن در درون حلقه نجات می تواند به راحتی در روی آب شناور بماند.
سطوح نجات شناوری: سطوح شناوری تشکیل شده اند از سطوح گسترده ای که از جنس چوب ویا فایبر گلاس می باشند از این وسیله بیشتر در رودخانه ها مورد استفاده قرار می گیرد .
قایق نجات آماده: قایقی است که اگر از محل نگهداری آن را به دریا انداخته شود هیچگونه خسارتی به قایق و وسایل موجود در آن وارد نمی گردد امروزه این گونه قایقها در روی کشتیها تانکر و سکوهای نفتی به کار می گیرند.
قایقهای جمینی: نوعی قایق از جنس لاستیک به صورت باد شونده می باشند که معمولا به علت سبک بودن و قابلیت حمل توسط چند نفر در مواقعی که سرعت عمل زیاد در بکارگیری قایق لازم باشد مورد استفاده قرار می گیرد. ساختمان این قایقها به گونه ای طراحی شده است که معمولا داراری کفی نسبتا سخت بوده و بدنه اطراف آنها از جنس لاستیک نرم و به صورت دو جداره برای باد شدن می باشند. محفظه بادی اطراف قایق که تمامی اطراف آن را پوشش می دهد در واقع نیروی شناوری قایق را تامین می نماید. این محفظه در راستای جلوگیری از غرق شدن کامل قایق درصورت پنچری از داخل به چندین قسمت کاملا مجزا تقسیم شده است و در صورتی که قسمتی از قایق سوراخ گردد شناوری مابقی قسمتها کماکان قایق را بر روی آب شناور نگه می دارد. تمامی این قسمتها از یک محفظه ورودی باد می گردند ولی در مورد تخلیه نمودن آنها توسط یک والو یک طرفه از درون این قسمتها از هم مجزا می گردند.
در راستای تامین نیروی تحرک برای این قایقها از موتورهای AUTO BOARD که به راحتی قابل نصب بر روی پاشنه قایق می باشند استفاده می گردد. در واقع می توان در راستای سهولت در جابجایی قایقها توسط دست موتور قایق را پس از به آب دادن قایق بر روی آن نصب نمود.
در اطراف قایقهای جمینی تعدادی طناب به صورت آویزان نصب می باشد از این طنابها برای حمل قایق توسط دست استفاده می گردد. از این طنابها برای شناور نگه داشتن نفرات در آب در صورتی که تعداد نفرات بیش از گنجایش قایق باشد نیز استفاده می گردد.
· وسایل مورد نیاز در قایق جمینی:
1-طناب سینه به طول 5 متر
2- طناب پاشنه به طول 5 متر
3-لنگر قایق
4-طناب حلقه نجات به طول 10 متر
5-پارو 2 عدد
6-کپسول آتش نشانی CO2کوچک
7- باک بنزین موتور قایق
8- شیلنگ رابط باک موتور
9- جعبه ابزار
10- جلیقه نجات اضافی
11- حلقه نجات
12- دستگاه مخابراتی برای تماس قایق در صورت لزوم
13- پمپ دستی هوا و وسایل پنچرگیری
·نکات ایمنی قایق جمینی:
1-هرگز با کفش سنگین در قایق وارد نشوید، کفشهای کتانی بسیار مناسب می باشد.
2- در داخل قایق هرگز سیگار نکشید.
3- کلیه نفرات در قایق باید از جلیقه نجات استفاده کنند.
4- هرگز بیش از ظرفیت قایق مسافر سوار نکنید.
5- همیشه قبل از جدا شدن از اسکله و یا شناور موتور خود را روشن و مورد آزمایش قرار دهید.
6- نفرات در قایق بایستی همیشه به صورت نشسته باشند.
7- ازشتاب دادن سریع موتور قایق پرهیز نمائید.

آشنایی با علائم اضطراری در روز و شب
-وسایل تقاضای کمک در روز
1- دستگاه رادیویی
2- آینه مخابراتی
3- فشفشه دستی روز ( دودزا)
4- راکت منور
5-سوت

-وسایل تقاضای کمک در شب:
1-دستگاه مخابراتی
2-فشفشه دستی شب
3-راکت منور
4-سوت
5-چراغ قوه
6- چراغ بالای قایق
هر یک از این وسایل جهت پیدا نمودن نفر در شب یا در روز مورد استفاده قرار می گیرد که با شناخت و طرز استفاده از این وسایل گروه نجات می توانند در قسمتهای مختلف همدیگر را پیدا کنند.




شناخت انواع گره ها و کاربرد هریک از آنها

-گره هیلین یا پنجه میمونی
از این گره برای درست کردن سه هیلین استفاده می شود.هیلین طنابی است به طول تقریبا 24 یا 25 متر که جهت فرستادن طناب اصلی به سمت اسکله یا آن طرف رودخانه مورد استفاده قرار می گیرد.
-گره راست ( اتصال)
برای اتصال دو سر طناب هم اندازه بکار برده می شود باید توجه داشت که این گره روی طنابهای نایلونی مقداری سر می خورد.
- گره کمر
گره کمر مقیدترین گره ای است که برای درست کردن چشمی موقت در سر طنابها مورد استفاده قرار می گیرد همچنین به عنوان گره ایمنی به دور کمر نفر و بعضی مواقع جهت مهار شناور در صورت نداشتن چشمی در سر طنابها می توان استفاده کرد و دیگر موارد استفاده آن برای کارکردن در ارتفاع و غواصان در آب مورد استفاده قرار می گیرد.
-گره پله اضطراری
از این گره برای بالا رفتن و پائین آمدن از ارتفاع بسیار راحت است ، درست کردن آن هم بسیار ساده می باشد.
-گره صندلی ( کمر فرانسوی)
کاربرد گره کمر فرانسوی این گره یک گره خیلی مفید برای قفل انتقال افراد بی هوش است یک چشم ( چشم اصلی ) شخصی را از روی بسته در بر می گیرد و چشم جدید بزرگ دیگر در زیر و پشت شخص قرار می گیرد.
آموزش کلی انواع گره ها با شکل و روش گره زدن آنها به زودی جهت علاقه مندان به روزرسانی خواهد شد .
شناخت مراکز کنترل عملیات و تجسس و نجات

تجسس و نجات یکی از خدمات ویژه کمکی است که توسط واحدهای مشخص شده در هر زمان شامل بکارگیری واحدهای پروازی ، شناور سطحی ، زیر دریائیها ، تیمهای ویژه نجات و تجهیزات مورد نیاز برای نجات انسانهای در خطر در روی خشکی و یا در دریا می باشد.
در راستای جلوگیری از به هدر رفتن تلاشهای فراوانی که در عملیات تجسس و نجات به مورد اجرا گذارده می شود لازم است که روابط سازمانی، مسوولیتها و وظایف کاملا مشخص بوده و روشها تجسس و نجات به صورت استاندارد در دستورالعملهای کاری گنجانده شوند. بکارگیری موثر و مفید عوامل بسیاری که در عملیات تجسس و نجات دخیل هستند تنها با یک سازمان آموزش دیده که قادر به طراحی هماهنگ نمودن نیروها و هدایت عملیات تا رسیدن به یک نتیجه موفقیت آمیز باشد امکان پذیر است.
- مراکز کنترل عملیات و تجسس و نجات

به طور کلی بنادر بزرک در سواحل جنوبی و شمالی کشور که سازمان اداره بنادر و کشتیرانی در آنها فعالیت می نمایند مراکز عملیاتی تجسس و نجات در حوزه عملیاتی آنها مشخص گردیده اند . این مرکز کنترل عملیات تجسس و نجات در واقع مسوولیت سازماندهی موثر نیروها و تجهیزات را برای عملیات تجسس و نجات در منطقه خود به عهده دارند . در صورتی که نیاز باشد می توانند از یک یا چندین مرکز کنترل فرعی نیز برخوردار باشند.
1-هواپیماهای بال ثابت که بیشترین نقش تجسس را دارند.
2- یگان های پروازی بال گرد که نقش بسیار خوبی را در عملیاتهای تجسس و همچنین نجات مشروط بر این که بر وسایل مورد نیاز مجهز باشند.
3-یگانهای سطحی ( شناورها)
4-یگانهای زیر سطحی ( زیر دریائیها ) که تواناییهای بسیار خوبی برای عملیات تجسس در زیر دریاها دارند.
تیم های تجسس و نجات که با داشتن تجهیزات مناسب اغلب در مناطقی قابل دسترسی توسط یگانهای پروازی و شناوری نباشند به کار گرفته می شوند

آشنایی با شنا و انواع شنا جهت گروه امداد
انواع شنا
-شنای سگی :برای کسی که جلیقه نجات و یا لباس بر تن دارد عالی ترین شناور ماندن است.
- شنای پهلو :می توان در موقع حمل نفر مجروح از آن استفاده کرد.
-شنای پشت : جهت استراحت دادن به ماهیچه در مواقع خطر انفجارات زیر آبی مناسب است.
- شنای قورباغه : عالی ترین شنا برای مسافت زیاد می باشد و سر از آب بیرون است و جلو را به خوبی می بیند.
-شنای کرال سینه : چون این شنا بسیار سخت و خسته کننده است به خصوص در مورادی که لباس یا جلیقه نجات به تن دارید این شنا برای دور شدن از منطقه خطر بسیار موثر است.
درجه بندی شناگر
1) یک شناگر درجه سه باید بتواند از ارتفاع پنج پائی به داخل آب بپرد و پنج دقیقه در آب شناور بماند و پنجاه یارد شنا کند.
2) یک شناگر درجه دو از ارتفاع ده پائی به داخل آب بپرد و برای ده دقیقه به حالت شناور بماند و صد یارد بتواند شنا کند.
3) یک شناگر درجه یک بیشترین شانس را برای نجات دارد این شخص باید به دیگران کمک کند و باید بتواند مسافت 220 یاردی را با هر نوع شنا که مایل باشد طی کند و یک نفر را به مسافت 25 یاردی در داخل آب بکشد.
منبع:‌سایت دانشجویان ایران
  Comments ()
بیمـــاری فشـــار بـــرداری by: رضا حاجیلری

یک بطری در بسته حاوی نوشابه گاز دار را در نور نگه دارید .محتویات آن دقیقا" شبیه آب به نظر می رسد اگر بطری را تکان دهید .حبابها به سرعت به سطح آب می روند .پس از آن دیگر حبابهایی

 که تشکیل آنها کمی طول می کشد ،تولید نمی شوند .دیگر تولید حبابها و جوش زدن آنها مشاهده نمی شوند .حالا در بطری را بازکنید ،پس از انفجار گاز ،حبابهای فراوانی وجود دارد .در کمال تعجب خواهید دید که برای مدتی جوش حبابها ادامه خواهد داشت .حالا تکلیف شما این است که درب بطری حاوی نوشابه گاز دار را طوری باز کنید که هیچ حبابی تشکیل نشودآیا چنین چیزی ممکن است ؟بیایید فرض کنیم که در پوش مخصوص روی بطری گذاشته شده است که دارای یک و الو است .هنگامی که و الو به مقدار بسیار جزئی باز می شود .مقدار بسیار کمی گاز خارج می شود .و الو فورا" بسته می شود تا از خروج مقدار بیشتری از گاز جلوگیری کند. اگر این کار را به دفعات بسیار زیاد در یک دوره زمانی انجام دهید ،می توانید تکلیف خود را با موفقیت به پایان برسانید .گاز نوشابه خارج می شود و دیگر حبابها تولید نمی شود.ما باید آنچه را در هنگام فشار برداری نوشابه گاز دار اتفاق

می افتد مورد تجزیه و تحلیل قرار دهیم .هنگامی که در بطری با سرعت باز می شود ،گاز دی اکسید کربن که دارای فشار تقریبی psi 50 است و روی سطح آب قرار گرفته است ، به سرعت خارج شده و وارد اتمسفر می شود .این همان قضیه قدیمی است که گاز از جایی که فشار بیشتر است به سوی جایی که فشار کمتر است جاری می شود .در حالی که Co2 محلول در آب هنوز تحت فشار بالایی است ، مولکولهایی که نزدیک سطح آب قرار دارند پرسش خود را از آب بسوی هوا آغاز می کنند . وقتی مولکولهایی سطحی از آب خارج میشوند فشار در سطح آب کم شود


Read More ...
  Comments ()
Recent Posts به یاد شهدا نیایش درد گوش در غواصان غواصی و مفاصل بیماریهای غواصی ناشی از تغییرات فشار+تصویر تفکر و عبادت جریان های شکافنده دعوت به ارائه مقاله جهت سومین نشست علمی کاربردی جمعیت هلال احمر شهرستان علی آباد دعوت به ارائه مقاله جهت نشست های علمی کاربردی: بیماریهای مناطق سیل زده(تب تیفوئید)
My Tags غواصی (٩) بیماریهای غواصی (٥) فیزیولوژی غواصی (٥) غواصی هلال احمر گلستان (٤) بیماری (٤) سیلاب (۳) گلستان (۳) سیل (۳) برداشت فشار (۳) غریق در آب (۳) غواصی استان گلستان (۳) تبعات سیل پاکستان (۳) عملیات غواصی در گل رامیان (٢) امداد و نجات در سیلاب (٢) سیلاب پاکستان (٢) غرق شدگی (٢) استفاده از استخر (٢) غرق شدگی در دریا (٢) مرگ در دریا (٢) غرق (٢) gps (۱) پاکستان (۱) خـــــون (۱) فشار (۱) فوت (۱) شکافنده (۱) فشار خون (۱) جریان شکافنده (۱) gis (۱) حوادث و سوانح (۱) بییماری سل (۱) نجات غریق (۱) هیپوترمی (۱) بیماریهای سیلاب (۱) خواجه نفس (۱) سیل ترکمن (۱) ماهیان خطرناک (۱) ماهیان سمی (۱) جانوران خطرناک دریا (۱) خطرناک دریا (۱) پوستر آموزشی (۱) پوستر سیلاب (۱) تصاویر سیلاب (۱) غریق در روستای میاندره (۱) غرش شدن در ساحل نودکنده (۱) غریق در آبشار شیرآباد (۱) بیمارهای شنا (۱) مقدمه ای بر gps (۱) تصاویر ماهواره ای ناسا از سیل پاکستان (۱) نجات در رودخانه (۱) نجات در آبهای خروشان (۱) تجهیزات نجات در رودخانه (۱) تجهیزات نجات در سیلاب (۱) سیل پاکستان (۱) تیم جستجو و نجات در سیلاب (۱) امداد در سیلاب (۱) نجات در سیلاب (۱) ترکیب گازها در غواصی (۱) تنفس در غواصی (۱) گازهای تنفسی در غواصی (۱) نیازهای غواصی (۱) الزامات غواصی (۱) جدول برداشت فشار (۱) برداشت فشار غواص (۱) رانکارد شناور (۱) برانکارد آبی (۱) درد گوش در غواصان (۱) درد گوش در غواصی (۱) بیماری‌ فشار و غواصی (۱) مناطق آبی استان گلستان (۱)
My Friends http://ukdivers.com/ http://www.118ba118.com/ http://www.daneshema.com/index.html http://www.seaandsea.com/ اطلاعات مختلف دریایی و عالی آموزش غواصي بسيار زيبا و جالب باشگاه كوهنوردي شهيد وركش بانك اطلاعات پزشكي پاراست بانك مقالات امداد و نجات پایگاه اطلاع رسانی پزشکان ایران پرورش و نگهداري زنبور عسل تجهيزات غواصي تجهيزات غواصي كرسي تيم غواصي و نجات در سيلاب استان همدان جامعه اطلاعات ايرانيان دريافت فايل تجهيزات ست نجات وبر سازمان پدافند غيرعامل ايران سازمان مديريت بحران تهران سايت پروفسور سلطان زاده سایت طب دریایی شركت پتزل شركت تخصصي غواصي شركت لوكاس غواصي پدي غواصي در ايران فدراسيون جهاني صليب سرخ و هلال احمر فدراسيون نجات غريق ايران فدراسيون نجات غريق جهاني كامل ترين سايت وضعيت جوي ايران برا ي يك هفته مركز آموزش هاي آبي ايران موسسه زلزله نگاری ایران پایگاه اطلاع رسانی امداد دریایی